外科手术切口分类，手术切口分类及分类标准

文 | 王铁林董军吴雄志

心脏外科手术室室建设

心脏外科（简称“心外”）手术复杂，难度高、风险大，对手术室有着很高要求，为此，心外专科手术室建设的适宜性研究当属必要。

外科手术切口分类，手术切口分类及分类标准

本文选择泰达国际心血管病医院（简称“泰心医院”）手术室为样本，围绕心外专科手术室平面布局、人、物流动线组织、空间功能设置等加以分析，并以感染控制和使用效率指标衡量其使用情况，力求为心外手术室建设提供经验。

一、样本条件、概括

泰心医院为心血管专科医院，床位500 张，手术室16 间，ICU72 床，DSA5 台，CCU40 床，设计年手术量5000 例，年介入治疗10000 例，该院区已获JCI 认证多年。其手术部平面与功能布局从以下六个方面来展开说明：

1、平面布局

这所医院手术部平面采用中心岛式布局，16间手术室8间一组分两组左右纵向排列，两组中间为为无菌走廊，与端头洁梯相通直达中心供应。以手术室为核心，手术室前后一对一的设置麻醉准备间、刷手间、冲洗消毒间、体外装机室、无菌储存间，不设污物回收走道。

外科手术切口分类，手术切口分类及分类标准

/ 泰心医院手术室平面图

2、净化级别

每间手术室面积 44 ㎡，净化级别Ⅲ级14 间、Ⅰ级2间。

3、动线组织

医患：经卫生通过进入洁净走廊达手术室。

无菌物品：中心供应 —– 洁梯 —- 无菌走廊 —- 无菌库 —- 手术室。

术后废弃物：手术室 —- 冲洗消毒间 / 打包、密闭、消毒 —- 洁净走廊 —- 污梯 —- 外运。

术后回收器械：手术室 —- 冲洗消毒间 /85℃水 5 分钟消毒 —-洁净走廊 —- 污梯 —- 中心供应。

术后患者经手术部与 ICU 间洁净走廊进入 ICU。

4、各功能空间

护士站前置接转病人，设有转床机。手术室前室麻醉准备间设有手术床、无影灯、医用气体。冲洗消毒间设有冲洗消毒机、密闭回收箱、冲洗槽台。手术室后置体外装机室，设上下水、二氧化碳气源终端等。

5、信息系统

手术部与医院 HIS、PACS 互联互通，可实现数据采集、通讯、存储、调阅、显示功能。

6、使用情况

该院手术部始建于 2001 年，于 2003 年投入使用，连续使用至今已近 20年，累计完成手术 40000 余例，手术种类包括先心病、搭桥、主动脉夹层瘤、心脏移植等心血管外科手术，三、四级手术占 70%以上，依据手术名称和手术切口类别（DEHAI25、26、30、32）该院2016 年至 2021 年连续 5 年心外年度手术例数和手术部位感染率如下表。

泰心医院无菌手术切口感染率表

外科手术切口分类，手术切口分类及分类标准

注：三级医院无菌手术切口感染率规定为＜ 1%。

二、样本分析评价

本文采用事后评估和缺点列举法对样本分析评价。

1、总体功能

这所医院手术部经多年使用完成数万例手术，无菌切口感染率远低于1% 规定标准，表明其安全可靠性。

2、平面、动线、空间处理合理适当

以手术室为核心，手术室前后组合麻醉准备间、刷手间、冲洗消毒间、无菌库、体外装机室，既符合心外手术和无菌技术操作流程，并兼顾效率。在感染控制方面主控无菌物品环节，术后回收器械与废弃物本着就地消毒、洁污分明原则，细节处理到位。各功能空间使用目的明确，空间尺度和空间设施布置适当。如手术室空间面积44 ㎡，实际使用满足了医护、麻醉、体外、电生理等多专业同室作业要求，而非空间愈大愈好。另如为安全转运术后病人所建立的手术部与 ICU 间的洁净通道，以及手术部与检验科间建立的点对点气动物流系统，确保了术中快速血气检验，也省建了手术部血气室等。

三、关于洁污分流与洁净级别问题的分析

1、洁污分流、双通道布局问题

当今，惯用手术室双通道、洁污分流设计布局，认知上已成定式，否则，其他布局方式将受质疑，或审图不过，医疗准入验收受阻。

本文泰心医院手术部采用中心岛式布局，未设置污物走道，其设计是本着洁污分明原则，主导无菌物品管控，力求空间组合满足手术流程和空间医疗行为要求，有关术后废弃物和复用器械，在一对一手术室前室冲洗消毒间中就地冲洗、消毒、打包密闭后，由洁净走廊进污梯外运，经多年使用和所完成数万例手术及其无菌手术切口感染率（＜ 1%）监测，均证实其使用安全可靠性。

由此说明，手术室布局可采用多种方式，而非唯双通道一种，GB50333《洁净手术部建筑技术规范》5.2 条、7.2.4 条明确表述“手术部平面应根据节约面积、便于疏散、功能动线短捷、洁污分明原则采取单通道、双通道、多走廊等方式设计”，其中洁污分明与洁污分流虽一字之差，但在原则和形式上有着本质区别。

2、心外科手术室净化级别问题

心外手术风险大，感控要求高，心外手术室净化级别是否必定I级，低于Ⅰ级的洁净手术室可否用于心外手术？

泰心医院 16间手术室，Ⅰ级 2 间、Ⅲ级 14 间，连续数万例手术多在Ⅲ级手术室中完成，Ⅰ级手术室有进行心脏移植、极重大危险心外手术，实际使用验证Ⅲ级手术室也可适用心外手术，根据如下：

—– 本文统计的手术例数均为无菌Ⅰ类切口，与空气洁净相关程度高，更有意义。

—- 按 GB15982《医院消毒卫生标准》手术室归为Ⅱ类环境，允许空气细菌最大平均浓度≤ 200 个 /cm3，相对应Ⅲ级手术空气细菌数≤ 150 个/cm3。

—- 围绕手术室感染控制：“空气洁净度、无菌物品、无菌操作”这方面关键环节系统控制十分必要。

—- 兼顾节能：手术室换气次数Ⅰ级＞ 40 次 /h，Ⅲ级＞ 18 次 /h，相比Ⅲ级明显低于Ⅰ级能耗。

四、结语

综上，泰心医院心外专科手术室在功能完善合理合规，感染控制严格等方面从建设之初就有充分全面的整体解决方案，并充分呈现在平面和设计空间形成能力，取得了很好的运行效果，值得借鉴。

本文选于洁净园期刊《医疗洁净技术》

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