地尔硫卓和美托洛尔哪个好(地尔硫卓的作用)

身边越来越多朋友有高尿酸,或者发作过痛风。有人形容痛风的痛像关节处在“烧烤”。除了痛风之外,长期高尿酸血症与心、肾、关节损害息息相关。只有将体内尿酸水平降到正常水平甚至更低,才能将尿酸对我们的危害降到最低。

尿酸是什么?尿酸和痛风什么关系?

尿酸就是人体代谢嘌呤的主要产物,微溶于水,会以尿液的形式从肾脏排出,而肾脏排泄不掉这么多超标的尿酸(>420μmol/L),多余的尿酸就会在脚趾、踝部、膝关节、肩关节、肘关节、手腕、肾脏等处沉积下来,形成尿酸盐结晶

随着尿酸盐结晶的积累,当一些诱因出现时(如疲劳酗酒、关节损伤、局部温度降低、暴饮暴食等),结晶会刺激关节滑膜产生急性炎症,红肿热痛,这就是痛风发作了。简而言之:痛风是由关节内沉积的尿酸盐结晶引发的急性滑膜炎。

治疗痛风的药物

药物是最直接、有效的治疗方式。治疗痛风的药物包括降尿酸药和止痛药。

1.消炎止痛药:痛风发作时止痛,缓解关节炎症。也可用于刚开始使用降尿酸药物时,缓解期也会预防性地服用。

  • 秋水仙碱发作开始时服用1.0mg,1小时后再服用0.5mg;12小时后,如有必要,可再服用0.5mg。之后每日服用0.5mg两次或三次,每日总量不超过1.5mg,直至疼痛症状缓解,通常不超过两周。如正在使用P-糖蛋白或强效CYP3A4抑制剂(如酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素、地尔硫卓、硝苯地平维拉帕米等)及经CYP3A4代谢的药物(如他汀类降脂药),慎用秋水仙碱或减量使用
  • 非甾体抗炎药:如依托度酸、塞来昔布、双氯芬酸钠吲哚美辛布洛芬等。应足量、短疗程使用。对于有心血管疾病的患者,若正在使用阿司匹林,最好不要同时服用;如没有使用阿司匹林,短期使用非甾体抗炎药。
  • 糖皮质激素泼尼松等,仅用于痛风发作症状严重且反复发作的患者,清晨一次顿服,3~5天停药。不可长期使用

2.降尿酸药物:降尿酸为治疗痛风的基石。可分为抑制尿酸生成药(别嘌醇非布司他)和促进尿酸排泄药(苯溴马隆、丙磺舒)。

  • 别嘌醇:通过抑制黄嘌呤氧化酶活性,减少尿酸合成。在服用别嘌醇时,应当从小剂量开始,逐步增加剂量。可用于治疗原发性和继发性痛风、继发于恶性肿瘤的高尿酸血症、器官移植后高尿酸血症,以及草酸钙性结石病。成人初始剂量50~100mg/天,最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量,肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50~100mg/d,肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。如出现皮肤瘙痒,及时与医生联系。
  • 非布司他:抑制黄嘌呤氧化酶活性,减少尿酸合成。之前已详细介绍了,痛风服用非布司他,5个问题一定要知道,安全使用

  • 苯溴马隆抑制肾小管尿酸转运蛋白-1,抑制肾小管尿酸吸收而促进尿酸排泄,降低尿酸水平。适用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期。对于有肾结石、肾功能不全的患者,不建议选用苯溴马隆。用药过程中一定要注意多喝水,并定期复查肾脏功能、尿酸等。可能引起胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等副作用。建议:在使用别嘌呤醇前,应该进行HLA-B*5801基因检测,结果阳性的患者禁止使用。
  • 枸橼酸制剂、碳酸氢钠当痛风患者晨尿 pH 值 < 6.0 时,可以服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液,使晨尿 pH 值维持在 6.2 ~ 6.9,以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。碳酸氢钠剂量 0.5 ~ 1.0 g 口服,3 次/d,长期应用需警惕血钠升高及高血压。枸橼酸盐制剂一般用量 9 ~ 10 g/d,疗程 2 ~ 3 个月。第一次使用前需检查肾功能和电解质。

由于降尿酸药物的作用,导致血尿酸急剧增高,对很容易造成急性痛风的发作。因此即使出现痛风发作,也不需要停药,而是对症处理坚持降尿酸治疗。在服用降尿酸药物同时,一定要大量喝水(每天2000mL 以上),以便促进尿酸排出。

预防痛风发作的措施

1.限制高嘌呤饮食:最常见的高嘌呤食物就是动物内脏、肉类、果汁(可乐、果粒橙等)及海鲜。动物内脏主要指动物的脑、肝肾脏以及大小肠等。畜肉类尽量不吃,禽类可以少吃。对于肉类,可用豆腐、豆腐干、豆腐丝等食物作为替代来补充膳食蛋白质高嘌呤含量海鲜包括小鱼干、蚌蛤、干贝蛤蜊牡蛎;中低嘌呤含量包括草鱼、鲫鱼、鲤鱼鲈鱼鳗鱼鳝鱼、虾、螃蟹、海蜇皮海参中嘌呤、低嘌呤的可以适量吃,但也不能毫无节制。

2.禁酒:黄酒、啤酒、白酒均可增加痛风发生几率。啤酒是高嘌呤食物,会诱发痛风发作。白酒诱发痛风的能力更甚于啤酒!白酒酒精含量高,可以诱导中性粒趋化,降低尿酸排除,诱发痛风发作。葡萄酒相对好一点,必要场合只能少量喝点葡萄酒,但是即使这样也会增加痛风发作的风险。

3.适量锻炼:适度锻炼不仅利于高尿酸、痛风的控制,同时对高血压、高血糖等均有好处。每天可以进行中等强度的有氧运动 30 min 以上。

4.控制体重:肥胖不但会增加嘌呤的形成,也会降低其代谢,故更容易出现痛风发作。如果将体重控制在正常范围既能使身体保持健康,尿酸水平也会随之下降。

关于痛风常见误区

1.尿酸高的人不能吃菠菜

植物性食物当中的嘌呤,均不会导致血中尿酸含量增高。所以无论何种蔬菜,均是可以放心食用的。蔬菜富含膳食纤维和维生素,可以协助降尿酸。

2.痛风发作时,立即开始降尿酸治疗

痛风患者降尿酸治疗应把握正确时机,根据痛风是否处于急性发作及血尿酸水平决定:

痛风急性发作缓解 2 ~ 4 周再起始降尿酸治疗;已服用降尿酸药物治疗的患者,急性发作期不建议停药;

痛风患者如血尿酸 ≥ 480 μmol/L 时,开始降尿酸药物治疗;

如血尿酸 ≥ 420 μmol/L 且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗:痛风发作次数 ≥ 2 次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病血脂异常脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄 < 40 岁。

3.尿酸高茶叶、咖啡不能喝

咖啡可以促进尿酸排泄,茶叶对尿酸、生成无影响。这些都是可以饮用的。但咖啡伴侣一般含有糖和植脂末等,应当避免使用咖啡伴侣或3合1咖啡。

小结:痛风及高尿酸血症是一种长期代谢性疾病,因此,对其的治疗和控制也是一项长期系统工程。应在医生指导下制定长期、有效、能够检测的治疗过程,这样也能及时交流沟通,治疗中可能出现的病情反复和副作用情况。而对痛风及高尿酸血症及其用药的正确认识,是最关键的一步。

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